Prevalência e desfechos da sepse em crianças internadas em hospitais públicos e privados na América Latina: um estudo observacional multicêntrico / Prevalence and outcomes of sepsis in children admitted to public and private hospitals in Latin America: a multicenter observational study

RESUMO Objetivo: Relatar a prevalência e os desfechos da sepse em crianças admitidas em hospitais públicos e privados na América Latina. Métodos: Análise post-hoc dos dados do Latin American Pediatric Sepsis Study (LAPSES), um estudo de coorte que avaliou a prevalência e os desfechos da sepse em crianças admitidas em 21 unidades de terapia intensiva pediátricas de cinco países latino-americanos. Resultados: Dentre os 464 pacientes com sepse, 369 (79,5%) foram admitidos em hospitais públicos e 95 (20,5%) em privados. Em comparação com os admitidos em hospitais privados, os pacientes com sepse admitidos em hospitais públicos não diferiram em termos de idade, sexo, condição de imunização, tempo de permanência no hospital ou tipo de admissão, porém tiveram incidência mais alta de choque séptico, escores Pediatric Risk of Mortality (PRISM), Pediatric Index of Mortality 2 (PIM 2) e Pediatric Logistic Organ Dysfunction (PELOD) mais altos e taxas mais elevadas de doenças de base e analfabetismo materno. A proporção entre pacientes admitidos a partir de enfermarias pediátricas e mortalidade relacionada à sepse foi mais alta nos hospitais públicos. A análise multivariada não mostrou qualquer correlação entre mortalidade e tipo de hospital, porém, nos hospitais públicos, a mortalidade se associou com níveis mais altos de gravidade no momento da admissão à unidade de terapia intensiva. Conclusão: Nesta amostra de crianças admitidas em condições críticas em cinco países latino-americanos, a prevalência de choque séptico nas primeiras 24 horas da admissão e a mortalidade relacionada à sepse foram mais elevadas em hospitais públicos do que nos privados. A mortalidade relacionada à sepse mais elevada em crianças admitidas em unidades de terapia intensiva pediátrica de hospitais públicos se associou com maior gravidade por ocasião da admissão à unidade de terapia intensiva, porém não com o tipo de hospital. São necessários novos estudos para elucidar as causas da maior prevalência e mortalidade de sepse pediátrica em hospitais públicos.

ABSTRACT Objective: To report the prevalence and outcomes of sepsis in children admitted to public and private hospitals. Methods: Post hoc analysis of the Latin American Pediatric Sepsis Study (LAPSES) data, a cohort study that analyzed the prevalence and outcomes of sepsis in critically ill children with sepsis on admission at 21 pediatric intensive care units in five Latin American countries. Results: Of the 464 sepsis patients, 369 (79.5%) were admitted to public hospitals and 95 (20.5%) to private hospitals. Compared to those admitted to private hospitals, sepsis patients admitted to public hospitals did not differ in age, sex, immunization status, hospital length of stay or type of admission but had higher rates of septic shock, higher Pediatric Risk of Mortality (PRISM), Pediatric Index of Mortality 2 (PIM 2), and Pediatric Logistic Organ Dysfunction (PELOD) scores, and higher rates of underlying diseases and maternal illiteracy. The proportion of patients admitted from pediatric wards and sepsis-related mortality were higher in public hospitals. Multivariate analysis did not show any correlation between mortality and the type of hospital, but mortality was associated with greater severity on pediatric intensive care unit admission in patients from public hospitals. Conclusion: In this sample of critically ill children from five countries in Latin America, the prevalence of septic shock within the first 24 hours at admission and sepsis-related mortality were higher in public hospitals than in private hospitals. Higher sepsis-related mortality in children admitted to public pediatric intensive care units was associated with greater severity on pediatric intensive care unit admission but not with the type of hospital. New studies will be necessary to elucidate the causes of the higher prevalence and mortality of pediatric sepsis in public hospitals.

Lactente com dor abdominal / Abdominal pain in an infant

Objetivo: Descrever um caso de intussuscepção intestinal em lactente de apresentação atípica e realizar uma revisão da literatura acerca dos pontos chave relacionados ao diagnóstico e ao tratamento da intussuscepção em crianças. Relato de caso: Lactente de 4 meses levado ao pronto atendimento por quadro de choro havia uma hora. O exame físico inicial revelou apenas palidez e ruídos hidroaéreos aumentados ao exame do abdomen.Após admissão, evoluiu com resolução completa de todos os sintomas e não apresentou novos episódios de dor durante sete horas de observação. Uma hora após a alta, apresentou evacuação com sangue,que levou ao diagnóstico de intussuscepção intestinal.Conclusão: A intussuscepção intestinal pode ter formas de apresentação variáveis que dificultam o diagnóstico. Elevado índice de suspeição, reavaliações frequentes e investigação radiológica são necessários para o diagnóstico precoce dos casos atípicos.

Objective: To report a case of intestinal intussusception with atypical presentation in an infant, and to provide a review of the key points of the literature related to diagnosis and treatment of intussusception in children. Case report: A four months old infant was brought to the Emergency Department due to crying beginning one hour before. Physical examination on admission revealed paleness and increased abdominal sounds. After admission the patient exhibited a complete resolution of all the symptoms, and no new onset of pain during a seven hours period of observation. One hour after discharge the infant had one single episode of bloody stools, which led to the diagnosis of intestinal intussusception. Conclusion: The initial presentation of intestinal intussusception may be variable, making difficult its diagnosis. A high index of suspicion, repeated re-evaluations and radiological investigation are necessary to establish an early diagnosis of atypical cases.

Distonia aguda relacionada ao uso de bromoprida em pacientes pediátricos / Acute dystonia after use of bromopride in pediatric patients

OBJETIVO: Descrever dois casos de distonia aguda após uso de bromoprida em crianças e realizar revisão da literatura em relação aos mecanismos fisiopatológicos de indução de liberação extrapiramidal, sua sintomatologia e tratamento. DESCRIÇÃO DO CASO: Caso 1: adolescente de 13 anos com quadro de dor e hipertonia cervical associados a febre, náuseas e vômitos, com hipótese inicial de meningite. A investigação subsequente revelou que o quadro iniciou-se após ingestão de uma única dose de bromoprida. O paciente apresentou boa resposta ao tratamento com difenidramina, sem necessidade de coleta de líquor. Caso 2: Lactente de seis meses que desenvolveu sintomas graves de liberação extrapiramidal relacionados à superdosagem de bromoprida, com reversão rápida dos sintomas após administração de biperideno. COMETÁRIOS: Este é o primeiro relato de distonia aguda após uso de bromoprida em crianças. Embora muito utilizada no Brasil como agente pró-cinético e antiemético, nenhum estudo clínico até o momento demonstrou melhor perfil de segurança da bromoprida em relação aos demais antieméticos antagonistas da dopamina. Até que tais estudos sejam realizados, sugere-se cautela na prescrição de bromoprida. Medidas não-farmacológicas devem ser recomendadas no tratamento de vômitos e da doença do refluxo gastresofágico. Quando o tratamento farmacológico for indispensável, deve-se dar preferência a drogas com perfil de segurança mais bem estabelecido.

OBJECTIVE: To report the case of two patients with acute dystonia induced by bromopride in children, followed by a review of the mechanisms of induction of movement disorders by antidopaminergic anti-emetic drugs, its clinical symptoms and treatment. CASE DESCRIPTION: Case 1: a 13 years old teenager who developed acute hypertonia and neck pain associated to fever and vomiting, suggestive of meningitis. Further investigation revealed that symptoms were associated with the ingestion of a single dose of bromopride. The symptoms stopped after administration of diphenidramine, preventing a spinal tap. Case 2: six months old infant who developed extrapyramidal movement disorder related to bromopride overdose, with prompt resolution of symptoms after treatment with biperiden. COMMENTS: This seems to be the first report of acute dystonia after the use of bromopride in children. Although frequently used in Brazil as an anti-emetic and prokynetic agent, no clinical study has showed that bromopride has a better safety profile than other antidopaminergic anti-emetic drugs. While such studies are not available, caution is needed in the context of pediatric prescription of bromopride. Non pharmacological measures should be adopted in the management of vomiting and gastroesophageal reflux. If medical treatment cannot be avoided, one would rather use medications with a better established safety profile.

Meningite por Enterobacter sakazakii em recem-nascido: relato de caso / Enterobacter sakazakii meningitis in a newborn infant: case report

Descrever as particularidades de um caso de meningite por Enterobacter sakazakii. Descricao: foi diagnosticada meningite em uma menina de 14 dias de vida...

Instalação e manutenção de cateteres venosos em pediatria / Instertion and maintenance of central venous catheters in children

Os autores apresentam uma revisào dos aspectos relacionados ao uso de cateteres venosos centrais instalados por punçào transcutânea com ênfase no uso em pediatria, baseados na revisão da literatura e na experiência da eqipe da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital Universitário (au)

Novos antimicrobianos utilizados por via oral na prática pediátrica / New antibiotics for oral use in children

Os autores descrevem e analisam os novos antibióticos empregados na prática pediátrica à luz da experiência da Equipe do Hospital Universitário da USP. Concluem pela utilização limitada destes antimicrobianos em situaçòes clínicas específicas (au)